call    24838800    call   info@newindiaoman.com 
 

Personal Accident

الحوادث الشخصية

* Visa Type
رقم الوثيقة القديمة*
* Commencing Date
تاريخ البدء *
* Maturity Date
*تاريخ الاستحقاق
* No.Of Year(s) عدد السنوات *
   Sum Insured
القيمة التأمينية
* Customer Name
اسم العميل *
* Mobile No
رقم النقال *
* Address
العنوان *
   Telephone No
رقم الهاتف
* Email
البريد الالكتروني *
* Date of Birth
تاريخ الميلاد *
* Resi.Card No
الرقم المدني *
* Passport No
رقم جواز السفر *
   Business/Occupation
التجارة / العمل
   Nationality
الجنسية
   Nominee
المرشح
   
 
 
Personal Accident Summary الملخص
  Customer Name اسم العميل
  Commencing Date تاريخ البدء
  Maturity Date تاريخ الاستحقاق
  Sum Insured مبلغ الـامين
  Premium قسط التأمين
  BENEFIT A (Death) (المنفعة أ (الوفاة
  BENEFIT B (Permanent Disablement) (المنفعة ب (الإعاقة الدائمة
   
  BENEFIT C (Temporary Total Disablement) (المنفعة ج (الإعاقة الكاملة المؤقتة
   
  BENEFIT D (Medical Expenses) (المنفعة د (المصاريف الطبية
  Additional Line إضافات
 
 
  Payment Mode طريقة الدفع
البنك الوطني العماني
Declaration تعهد
 
I hereby declare that the information entered by me in this application are true to the best of my knowledge and belief. Any change after the submission of the data, then the same would be conveyed immediately to NIA.
 
أتعهد بأن البيانات التي ادخلتها في الموقع صحيحة و حقيقية لحد معرفتي و فهمي ، اي تغيير بعد تقديم البيانات سيتم اخطار الشركة الهندية الجديدة للتأمين المحدودة فورا .
 
 
I Agree       أوافق