الشركة الهندية الجديدة للتأمين المحدودة
الشركة الهندية العالمية الأولى للتأمين العام

  Home الصفحة الرئيسية
  
  Buy Policy شراء الوثيقة
  
    Motor مركبات
    Health التأمين الصحي
    Travel السفر
    Personal Accident الحوادث الشخصية
    Compass كومباس
    Retrive a Quote العثور على تقييم
    Policy Search البحث عن وثيقة
    Complaints شكاوي
    Claims المطالبات
  
  Motor Intimation إخطار عن حادث مركبة
  Health Intimation اخطار عن مطالبة تأمين صحي
  Claim Tracking متابعة المطالبات
 
 
 

Health Policy / وثيقة تأمين صحي

  Policy Type/تاريخ البدء      
 
 
  Commencing Date/تاريخ البدء   Maturity Date/تاريخ الاستحقاق  
 
 
    
  Customer Name/اسم العميل   Mobile No/رقم النقال  
 
 
  Date of Birth/ تاريخ الميلاد   Age/العمر  
 
  
 
  Address/العنوان   Email/ البريد الالكتروني  
 
 
 
 
 
  Nationality/الجنسية      
 
 
 
 
 
 
QUESTIONNAIRE استبيان
HEALTH HISTORY السجل الصحي
Are you under any regular treatment now? if so,specify.
هل تتلقى العلاج حاليا ؟ اذا كان الجواب نعم ارجو التحديد

Have you undergone any major treatment or hospitalization or surgery in the past 5 years?if so,give details.
هل خضعت لعلاج رئيسي او تم تنويمك في المستشفى أو اجريت لك عملية خلال الشنوات ال5 الماضية ؟ اذا كان الجواب نعم ارجو التحديد

Do you suffer from any conditions like diabetes,hypertension,epilespy,hernia,
hydrocele,heart,kidney,liver disease or any other chronic allments? if so, give details.

Whether your parents or siblings suffer from any of the above conditions? if so, give details.
هل والديك او اولادك يعانون من الحالات المذكورة اعلاه ؟ اذا كان الجواب نعم ارجو التحدي

INSURANCE HISTORY سجل التأمين
Any other Insurance Company denied or accepted your proposal with extra premium?
هل رفضت أو قبلت شركة تأمين اخرى طلبك للتأمين مع زيادة قسط التأمين؟

DECLARATION تعهد
Are you in good health now?
هل تتمتع بالصحة الجيدة حاليا ؟

 
 
 

 
Name
الاسم
DOB
تاريخ الميلاد
Age
العمر
Relation
علاقة
Nationality
الجنسية
Doc. Upload
الجنسية
Spouse
زوج
Child 1
الطفل
Child 2
الطقل
Child 3
الطفل
 
 
 
 
  Renewal Summary/ملخص تجديد التأمين  
 
Customer Name/اسم العميل
Commencing Date/ تاريخ البدء 19/06/2019
Maturity Date/تاريخ الاستحقاق 17/06/2020
Territorial Limits/التغطية الجغرافية
Sum Insured/ مبلغ الـامين
Premium/قسط التأمين
Add. Premium Band 'A' / قسط اضافي لأجل مشتسفيات الدرجة "أ"
Net Premium /صافي قسط التأمين
 
Payment Mode/طريقة الدفع
Declaration/ تعهد
 
I hereby declare that the information entered by me in this application are true to the best of my knowledge and belief. Any change after the submission of the data, then the same would be conveyed immediately to NIA./أتعهد بأن البيانات التي ادخلتها في الموقع صحيحة و حقيقية لحد معرفتي و فهمي ، اي تغيير بعد تقديم البيانات سيتم اخطار الشركة الهندية الجديدة للتأمين المحدودة فورا .